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Formulários

Instrumentos clínicos preenchíveis — baixe em PDF ou copie o resultado para levar à consulta

Aviso importante: estes instrumentos são ferramentas de apoio e triagem. Os resultados não substituem avaliação médica presencial — leve-os à sua próxima consulta.
Em qualquer formulário, se você (ou seu cuidador) não souber algum dado, pode deixar o campo em branco. É melhor responder o que se sabe com segurança do que arriscar um número incorreto.
Acesso paciente / cuidador
Você pode preencher em casa, sozinho ou com apoio de quem cuida de você.
AUA Symptom Score
Sintomas urinários / prostáticos (equivalente ao IPSS)
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GDS-15
Escala de Depressão Geriátrica — rastreio de sintomas depressivos
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NPI-Q
Inventário Neuropsiquiátrico — comportamento e humor, preenchido pelo cuidador
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Escala de Zarit
Sobrecarga do cuidador — para quem cuida, não para o paciente
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IMC
Índice de Massa Corporal, com faixas ajustadas para o adulto mais velho
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ABVD (Katz)
Atividades Básicas de Vida Diária — banho, vestir-se, higiene, transferência, continência, alimentação
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AIVD (Lawton)
Atividades Instrumentais de Vida Diária — telefone, compras, finanças, medicamentos e mais
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AUDIT
Identificação de problemas relacionados ao uso de álcool
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MAN
Mini Avaliação Nutricional — triagem de risco nutricional
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SARC-F
Rastreio de sarcopenia — força, mobilidade e quedas
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CFI
Cognitive Function Instrument — mudança cognitiva percebida, aplicação dupla paciente e informante
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Exclusivo médico
Aplicação e interpretação clínica — uso durante consulta ou avaliação profissional.
IVCF-20Médico
Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional — triagem de fragilidade em 8 domínios
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MEEMMédico
Mini Exame do Estado Mental — rastreio cognitivo com ponto de corte por escolaridade
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MoCA TestMédico
Montreal Cognitive Assessment — mais sensível que o MEEM para déficits leves
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Classificação ASAMédico
Risco anestésico/cirúrgico (American Society of Anesthesiologists)
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CURB-65Médico
Escore de gravidade em pneumonia comunitária
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Escala de BradenMédico
Risco de lesão por pressão (úlcera de decúbito)
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BODE IndexMédico
Índice prognóstico multidimensional em DPOC
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